Le rétablissement dans la schizophrénie

À propos

Ce travail de thèse porte sur les enjeux théorico-cliniques du rétablissement dans la schizophrénie. Ce concept est né de récentes études internationales attestant d’une évolution favorable pour la majorité des patients. Cette évolution ne renvoie pas seulement à une diminution des déficits du trouble (rémission, rétablissement clinique), mais aussi – voire surtout – à la modification du vécu des personnes (rétablissement expérientiel). Notre recherche interroge, tant du point de vue épistémologique, psychopathologique, que thérapeutique, les points de convergence et de divergence entre ces différentes modalités évolutives. La passation d’échelles cliniques hétéro et auto-évaluatives auprès de 26 sujets atteints de schizophrénie atteste d’une disjonction entre la rémission symptomatique, la rémission fonctionnelle et le rétablissement expérientiel. Ce résultat soutient l’originalité de la conception expérientielle du rétablissement. Le cœur de notre recherche concerne ainsi la mise en lumière du vécu de ces mêmes 26 sujets par la réalisation d’entretiens de recherche. L’analyse descriptive des entretiens nous conduit à proposer une modélisation dynamique du rétablissement composée de trois grands processus psychologiques : la conscience du trouble, l’acceptation du trouble et la reconnaissance de soi. La notion « d’identité narrative » apparaît articuler ces différentes composantes de telle sorte que le rétablissement expérientiel se comprend comme un processus de redéfinition d’un sens historisé de soi. Les implications théorico-cliniques de ces différents résultats seront discutées ainsi que le statut paradigmatique du rétablissement dans le champ de la santé mentale.

This thesis focuses on the clinical and theoretical aspects of recovery in schizophrenia. Several lines of evidence from recent studies suggest that a majority of patient diagnosed with schizophrenia achieve full or partial recovery during life time. This progress is characterized by a decrease of the deficits observed in this disorder (remission, clinical recovery), but also – even specifically – changes in self-experience of the disease (self-experience recovery). Our study examines, from epistemological, psychopathological, as well as therapeutic point of view, the convergent and divergent points between these different progressive aspects. Hetero and auto-evaluation clinical scaling performed on 26 subjects with schizophrenia showed a divergence in the recovering progress between the symptomatic remission, the functional remission and the self-experience recovery. This result supports the originality of the self-experience approach of recovery. The core of our study is to highlight individual life experience from these 26 subjects using interviews. Following descriptive analysis of the interviews we are proposing a dynamic model of the recovery in three psychological processes: consciousness of the disorder, acceptance of the disorder and self-recognition. The concept of “narrative identity” seems to articulate these different components and self-experience recovery is understood as the process that redefines the historical meaning of the self. The theoretical and clinical implications of our results will be discussed below as well as the paradigmatic statute of the self-experience recovery in the field of mental health.